	꿈과 끼를 키워 새로운 미래를 열어가는 행복배움터	외 북 통 신	제2021 - 018호
			2021. 3. 4.
			담당: 보건실
☎ 교무실 (031) 533-6007, ☎ 행정실 (031) 531-7691, FAX (031) 532-6162 (우) 11136 포천시 신북면 포천로 2199
코로나19 진단검사에 따른 개인정보수집 안내문

학부모님 안녕하십니까?

본교에서는 학교 내 확진자가 발생할 경우 신속한 코로나19 진단검사를 포천시보건소와 함께 실시하고자 합니다. 이를 위해 아래와 같이 진단검사에 필요한 개인정보 사항을 사전에 파악하여 관리하고자 하오니 아래 사항을 확인해 보신 후 정확한 정보를 작성하셔서 3월 8일(월)까지 담임선생님께 제출하여 주시기 바랍니다.

▣ 코로나19 진단검사에 필요한 개인 정보 사항 ▣

학년

학생명

주민등록번호

주소(실거주지)

보호자 연락처

1

관계

(          )

010-

관계

(          )

010-

자녀가 다니는 학원, 교습소, 학습지, 체육관 등 현황

형제,자매 재학현황

( 예시: 오빠 000 )

재학 학교명

(예시: 삼성중 1-1)

※ 본교에서는 개인정보보호법에 의거 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 제 3자 제공에         동의를 얻고자 합니다. 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

1. 수집·이용·제3자 제공 목적:  코로나19 확진 및 접촉자 발생 시 진단 검사

2. 수집·이용·제3자 제공 개인정보항목: 학년 반, 학생명, 학생주민번호, 주소, 보호자 연락처(2개),         형제자매 재학학교현황, 학원 및 교습소 학습지 체육관 등 현황

3. 보유 ․이용·제3자 제공 기간: 2021. 3. 1. ~ 2022. 2. 28.

4. 개인정보의 제3자 제공 받는 자: 외북초등학교, 포천시 보건소, 질병관리청 등

위의 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공목적에
동의합니다.
동의하지 않습니다.

*개인정보수집이용 및 제3자 제공에 동의하지 않을 경우 확진자 발생에 따른 코로나19 진단검사에서 불이익을     받을 수 있습니다.

*작성된 정보는 암호화되어 관리하고 코로나19 진단검사 외 목적으로는 사용되지 않습니다.

2021년  3월  4일

외북초등학교장(직인생략)